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1、【临床表现】1.典型麻疹(1)潜伏期：般10±2(6～21)染严重或经输血获染者潜伏期短至6接受免疫制剂(全血、血清、免疫球蛋白等)或曾接种麻疹疫苗发病则潜伏期延至3～4周潜伏期末1～2已呼吸道泌物排麻疹病毒些患者于接触麻疹患者数现暂性轻度呼吸道症状及低热甚至性皮疹甚罕见麻疹典型病程划三阶段：前驱期、疹期恢复期(图1)(2)前驱期：般持续3～5体弱及重症延至7～8曾接种麻疹疫苗或免疫力者则短至1期临床主要表现呼吸道(包括眼结合膜)炎症卡症状发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等伴同程度全身适发热低夜高逐升高达39～40℃婴幼发高热惊厥或诉痛、昏、乏力、嗜睡咳嗽渐加重半干咳呼吸道黏膜炎症延至喉部、气管、支气管咳嗽往往带嘶哑声幼甚至现呼吸急促困难伴胃纳减退甚至呕吐、腹泻等胃肠道症状体格检查见口腔及咽部黏膜充血明显发病2～3第磨牙面颊黏膜现科氏斑麻疹前驱期特征性体征麻疹早期诊断价值种细口腔内疹呈白色0.5～1mm针尖散于鲜红湿润颊黏膜初起仅几快增且融合扩散至整颊黏膜及口唇内侧、牙龈等处偶见于眼睑结合膜极少发于硬、软腭斑点数目少易光见细白点周围红晕数目众融合片仅见充血颊黏膜细盐突起颗粒科氏斑般维持2～3迅速消失疹1～2见别患者前驱期始见颈、胸、腹部现风疹或猩红热或荨麻疹皮疹数内消退称前驱疹腭垂(称悬雍垂)、扁桃体、咽壁、软腭处发现棕红色斑点疹期初迅速隐(3)疹期：起病3～5呼吸道卡症状及发热达高峰始现皮疹见科氏斑1～2首先耳发际现淡红色斑丘疹渐及部前额、脸面、颈部自扩展至胸、腹、背达四肢直至手脚底2～3波及全身皮疹斑丘疹主始颜色鲜红压退色等平均直径2～5mm布稀疏明至疹高峰皮疹数目增聚集融合片色泽渐转暗疹间皮肤仍属偶见疱疹或细血性皮疹病情严重尤其伴肺衰竭皮疹颜色突转暗并快速隐退随疹达高峰全身毒症状加重体温进步升高达40℃精神委靡、嗜睡倦怠或终烦躁安咳嗽加重痰、唇舌干燥、咽极度充血、眼睑浮肿泌物颈部淋巴结及肝脾肿肺部闻干、湿?音胸部X线检查见纵隔淋巴结增肺纹理增粗普种疫苗前代较少患野毒株麻疹病毒引起自染疹期毒症状比重皮疹都密集并发细菌染似较婴幼少(4)恢复期：单纯麻疹患者皮疹毒症状发展高峰体温于12～24h内较快降随患者精神转呼吸道症状减轻咳嗽延续较久食欲转般体温降2～3皮疹按疹顺序依消退留浅棕色色素沉着斑伴糠麸细脱屑躯干2～3周内退尽若并发症单纯麻疹自起病至疹退般病程10～142.非典型麻疹根据麻疹病毒基差异、毒力强弱进入体数量少及患者龄、健康状况、营养优劣、免疫力高低等麻疹临床发展程除典型麻疹外部病例尚呈现非典型表现(1)重型麻疹：由于患者体质弱其疾病营养良、免疫力低或伴继发性细菌染等使麻疹病情加重毒性麻疹麻疹病毒染严重起病久即现高热40℃伴严重毒症状往往神志清反复惊厥呼吸急促唇指发绀脉搏细速皮疹密集呈暗红色融合片皮疹呈血性形紫斑甚至伴发内脏血、呕血、咯血、便血等(血性麻疹)皮疹呈疱疹融合疱(疱疹麻疹)些幼体弱麻疹皮疹疏淡未能透未及手足或皮疹突隐没体温降低于温面色苍白或青灰色(医称白面痧)四肢厥冷功能全或循环衰竭引起(休克性麻疹)率快速、脉搏细弱呼吸规则或困难并发重症细菌性(金黄色葡萄球菌)肺炎或其病毒性肺炎(腺病毒性肺炎)等属重症发力衰竭病情重危病死率高(2)轻型麻疹：体内麻疹病毒定免疫力所致6月前婴尚留自母体免疫抗体或近期注射免疫制剂或往曾接种麻疹疫苗及第二染发病者都表现轻症轻型麻疹潜伏期延至3～4周发病轻前驱期短明显呼吸道卡症状较轻科氏斑典型或现全身症状轻微发热或仅低度热皮疹稀疏色淡病程较短少并发症病所获免疫力特异抗体升滴度与患典型麻疹者基本相同现已证实麻疹少隐性染或皮疹型麻疹能依据病血清特异抗体增加证实(3)异型麻疹：主要发往接种麻疹灭疫苗者接种4～6再接触麻疹急性期患者引起异型麻疹潜伏期7～14前驱期突发高热达39℃伴痛、肌痛、腹痛、乏力等呼吸道卡症状明显干咳半流鼻涕、眼泪、眼结合膜炎等数患者典型科氏斑起病2～3现皮疹四肢远端腕部、踝部始向性扩散达四肢近端及躯干身少扩散乳线部位偶见于面部皮疹般呈黄红色斑丘疹呈2～3mm疱疹痒消退结痂皮疹偶呈瘀点、瘀斑或荨麻疹伴四肢水肿呼吸道症状虽严重肺部闻?音X线检查见肺门淋巴结肿及肺部片状阴影种肺炎反复延续1～2些患者表现肝、脾肿、肢体麻木、力瘫痪临床现明显皮疹其脏器病变症状本病重要诊断依据恢复期麻疹血凝抑制抗体及补体结合抗体滴度急剧升报告异型麻疹患者都未找致病麻疹病毒流行病资料指本病传染性本病发病机制目前认宿主部免疫基础产麻疹病毒超敏反应所引起研究指灭麻疹疫苗缺乏F蛋白抗原(灭疫苗采用甲醛破坏F蛋白)故能体诱导抗F蛋白抗体致使接受灭疫苗者缺乏阻止麻疹病毒入侵宿主细胞内扩散功能产H蛋白血凝抑制抗体(HI)接种灭疫苗数HI抗体逐渐降再度接触麻疹病毒HI抗体早期迅速升10即高达1∶1280缺乏F抗体能阻止病毒细胞间传播引起异型麻疹(4)孕妇新麻疹：易孕妇患麻疹病情相较重报告54%原发麻疹肺炎及其呼吸道并发症住院孕妇患麻疹虽像患风疹易使胎发畸变妊娠早期引起死胎、稍晚引起自流产或死产早产患麻疹孕妇娩前经胎盘病毒传给胎使刚新发麻疹病情轻重等往往明显前驱症状发疹较故主张给患麻疹母亲所产新采用免疫注射特异免疫球蛋白胎经胎盘获自孕母麻疹抗体取免疫力自20世纪60代期际广泛采用麻疹疫苗育龄妇由于麻疹病毒免疫力自疫苗所诱导其麻疹保护抗体滴度低于患自麻疹获抗体滴度怀孕通胎盘传递给胎抗体少婴麻疹抗体滴度快降至保护水平故新婴麻疹患病率较普种疫苗前所升般病情重(5)免疫低者患麻疹：论患先性免疫缺陷或继发性免疫低(肿瘤患者、肾腺皮质激素治疗者、营养良免疫力衰弱等)若发麻疹患重症病死率较高报告肿瘤患者麻疹现皮疹半发麻疹巨细胞肺炎并容易并发脑炎临床易确切麻疹诊断能依靠受染组织找麻疹病毒抗原往未患麻疹免疫低者特别细胞免疫低者遇染期麻疹患者应采用特异免疫球蛋白进行足量免疫越早越预防发麻疹或至少减轻病情即使已接受麻疹疫苗者应。

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